할리 가게에서 만든 성냥이었습니다: Cedars-Sinai 의료 센터의 외과의사들이 생명을 구하는 생체 기증자 부분 간 이식을 수행합니다

할리 가게에서 만든 성냥이었습니다: Cedars-Sinai 의료 센터의 외과의사들이 생명을 구하는 생체 기증자 부분 간 이식을 수행합니다
할리 가게에서 만든 성냥이었습니다: Cedars-Sinai 의료 센터의 외과의사들이 생명을 구하는 생체 기증자 부분 간 이식을 수행합니다
Anonim

George Aponte는 1년여 전에 첫 Harley-Davidson 오토바이를 구입했습니다. 서류를 작성하던 중 12월 말 자신의 건강한 간 절반을 자신의 병을 대신해 기증해 목숨을 구한 '천사'를 만났다.

크리스마스 이틀 전, Cedars-Sinai Medical Center의 의사들이 이식을 시행했습니다. 이는 미국 서부에서 시행된 최초의 완전 혈연, 생체 기증, 성인 간 이식 중 하나입니다.

George는 1989년에 자신이 C형 간염에 걸렸다는 사실을 알게 되었습니다. 이 간염은 잠재적으로 치명적이고 쉽게 전염되는 형태의 간 질환입니다. 주기적인 검사를 받고 건강한 생활 방식을 채택함으로써 George는 몇 년 동안 비교적 좋은 건강을 유지할 수 있었습니다. 그러나 41세의 전 애리조나에 있는 기계 유통 회사의 빌딩 코디네이터는 결국 극도로 무기력해지고 기민함도 급격히 악화되었다고 말했습니다.

"잘 쉬고, 일어나서, 아침에 샤워를 하고, 차를 몰고 출근할 수 있었지만, 길에서 5분이면 잠이 들 것입니다." 몇 년 동안 헤어졌다. "내가 더 이상 헐떡거리고 헐떡이지 않고는 할 수 없는 일이 있었다. 내가 아주 잘하는 내 직업의 일부가 빠져나갔을 때 상황이 나빠지고 있다는 것을 알았다. 사람들은 나에게 두세 번 설명해야 할 것이다. 무슨 일이야.

1997년, 비장 비대, 간 기능 부전 및 기타 합병증으로 2개월의 입원이 필요했습니다.그 때 그는 건강한 간을 얻을 때까지 다시 일할 수 없다는 것을 배웠습니다. 하지만 시신이 부족한 관계로 대기자 명단도 길고 기회도 적었다.

다행히도 그는 약 1년 전에 Harley를 사기로 결정하고 Karen Carrion이라는 새 직원이 있는 가게에 갔다. Karen은 스스로 오토바이를 타지 않지만 한때 캘리포니아에서 자전거 가게를 운영했으며 George의 구매 서류를 처리했습니다. 그녀는 동료를 통해 조지의 간 문제를 알게 되었고, 그녀와 조지는 자전거 행사에서 서로를 보고 몇 번 상황에 대해 이야기했습니다.

George는 몰랐지만 Karen은 C형 간염에 대한 책을 구입하여 질병과 그에게 열려 있는 모든 옵션에 대해 알아보았습니다. 그녀는 부분 간 생체 기증자 이식에 대해 읽고 그녀가 적합한 기증자가 될 수 있는지 알아보기로 결정했습니다. 그녀는 Cedars-Sinai에 전화를 걸어 이식 코디네이터에게 검사 과정과 간 절반을 기증하기 위해 취할 수 있는 조치에 대한 세부 정보를 요청했습니다.그리고는 혈액형을 알아보기 위해 블러드모빌을 타고 헌혈했습니다.

"그녀는 어느 날 저에게 전화를 걸어 '조지, 당신과 이야기하고 싶습니다.'라고 말했습니다. 우리는 전에 그렇게 많은 이야기를 나눈 적이 없었습니다."라고 George는 두 사람이 얼굴을 마주한 적이 단 세 번이라고 언급했습니다.

Karen은 George가 반 농담으로 그녀에게 간 기증자를 찾았는지 물었다고 말했습니다. "사실 그렇습니다"라고 그녀는 대답했습니다.

"누구?" 그가 물었다.

"나"라고 말하면서 그녀는 자신이 적합한 기증자가 될 수 있다는 것을 이미 알았지만 추가 검사를 위해 Cedars-Sinai에 가기 위해서는 그의 허가가 필요하다고 말했습니다.

"이 여자가 선한 마음으로 한 일… 정말 대단한 사람이야." 카렌을 사람들을 돕는 것을 좋아하는 "천사"라고 부르는 조지가 말했습니다.

수술이 예정되기 전에 George는 준비와 평가를 위해 Cedars-Sinai로 두 차례 여행할 때 Karen을 호위했습니다.그녀는 7명의 의사를 만났고 수많은 혈액 검사, 간 생검, 흉부 X-레이, 완전한 신체 검사 및 심리 평가를 받았습니다. 그녀는 또한 10월에 MRI를 촬영하여 크고 완벽하게 건강한 간이 있음을 보여주었습니다.

작업은 12월 하순으로 예정되어 있었습니다. 그녀의 휴가 시간과 회사의 계획된 연말 결산을 결합하여 그녀는 직장에 복귀하기 전에 회복할 수 있을 것입니다.

"수술대에 앉는 마지막 순간에도 마음을 바꿔서 물러날 수 있었습니다."라고 Karen은 말했습니다. 그녀는 이식 팀의 일원이 아닌 의사를 배정받았습니다. 그녀는 그녀가 내린 결정을 지지할 수 있는 옹호자가 있어야 했습니다. 그러나 그녀는 그녀가 처음 소원을 추측한 적이 없다고 말했다. 그녀는 "전혀 두렵지 않았다"고 말했다. "수술 전 중환자실에 들어갔을 때도 마음이 너무 편했어요.

"우리가 한 가지 좋은 점은 "조지는 우리 모두가 내내 긍정적이었다는 것입니다. 우리는 그것이 효과가 있을 것이라는 것을 알고 있었습니다. 우리는 결코 불안하거나 두려워하지 않았습니다.

사실, George는 수년에 걸쳐 긍정적인 전망의 가치를 배웠습니다. 그는 "C형 간염에 걸렸다는 사실을 알게 된 날부터 고개를 들어야 한다. 뭔가 일이 일어나서 더 나아질 것"이라고 말했다. "긍정적인 태도를 유지해야 합니다. 긍정적인 태도가 없으면 인생은 아무것도 아닙니다.

카렌의 수술은 오전 11시경에 시작되었고 기증된 그녀의 간 절반은 오후 2시까지 제거될 준비가 되었습니다. George의 수술은 오후 4시에 시작되었습니다. 그의 동료인 Steven D. Colquhoun, M.D. 및 Walid S. Arnaout, M.D.와 함께 수술을 이끈 Christopher R. Shackleton, M.D.에 따르면 그의 병든 간은 오후 6시에 제거되었고 새로운 간이 그 직후 이식되었습니다.

"두 환자 모두 수술에서 빨리 깨어났고 즉시 회복되었습니다."라고 Cedars-Sinai의 간 및 신장 질환 및 이식 센터 소장인 Dr. Shackleton이 말했습니다. “Karen은 간 기능에 어떠한 손상도 경험하지 않았으며 George는 이식을 통해 매우 신속하게 정상적인 간 기능 회복을 나타냈습니다."

닥터 간 이식 프로그램 책임자인 Colquhoun은 "일상적인" 이식은 없지만 건강한 기증자에게 수술할 때는 세심한 관리가 특히 중요하다고 말했습니다.

"이 사람은 정의상 완전히 건강한 사람이며 어떤 종류의 합병증도 용납할 수 없습니다."라고 Dr. Colquhoun이 말했습니다. "이것은 내가 참여한 신장 기증자에게도 해당됩니다. 모든 종류의 합병증에 대한 수락률은 0입니다. 그리고 신장 수술에 비해 간 이식은 몇 배나 더 많습니다. 복잡하므로 위험이 더 큽니다.

미국의 이러한 수술은 일반적으로 기증자의 우엽 전체를 이식했습니다. 간 이식 부국장인 Dr. Arnaout은 오른쪽 엽이 종종 약간 더 크지만 각 엽은 일반적으로 전체 간의 약 50%를 구성한다고 말했습니다.

"일반적으로 말해서, "간이 건강한 사람은 간의 50% 손실을 느끼지 못할 것입니다.그들은 약함을 느끼지 않고 차이를 구분할 수 없습니다. 간 조직이 모든 기능을 수행하기에 충분하다면 간 질량이 100%인지 80%인지 70%인지 알 수 없습니다. 생존을 위한 간 질량의 약 30~35%.

"살아있는 기증자 상황에서 우리의 안전 마진은 훨씬 더 높아집니다."라고 그는 말했습니다. "우리는 어떤 기회도 가지지 않고 그들이 간 질량의 30%로 괜찮을지 확인하지 않을 것입니다. 우리는 그들이 그럴 것이라는 것을 알고 있지만 거기에 도달하고 싶지 않습니다. 50-55%를 취하면 기증자는 확실히 안전합니다. 영향을 받지는 않지만 동시에 수혜자에게 충분한 간 조직이 있습니다.

Cedars-Sinai의 간학 책임자이자 간 이식 의료 책임자인 John M. Vierling은 Karen이 앞으로 6주에서 8주 동안 완전히 회복될 것으로 예상한다고 말했습니다."이 시간 동안 그녀의 간은 제거된 조직과 동일한 양의 조직을 재생합니다. 따라서 그녀는 다시 정상적인 간을 갖게 됩니다. 상처가 치유되면 그녀는 이전의 모든 활동에 참여할 수 있습니다. 제한 없음.

그동안 조지의 수술 상처는 아물고 앞으로 3개월 동안 대부분의 활동을 재개할 수 있을 것이라고 American Liver Foundation의 이사회 의장인 Dr. Vierling은 말했습니다. "본래의 간보다 작은 이식된 간엽도 신체가 필요로 하는 조직의 덩어리를 재생한 다음 성장을 멈춥니다. 3개월에서 6개월 사이에는 영양 개선, 체중 증가, 근력과 운동 내성."

이식된 간이 잘 기능하는 환자는 일반적으로 수술 후 6개월에서 12개월 사이에 직장을 포함한 모든 활동을 재개할 수 있습니다.Vierling은 George가 모든 간이식 환자와 마찬가지로 이식된 장기의 거부 반응을 예방하기 위해 평생 면역억제제가 필요할 것이라고 말했습니다.

건강한 간을 쪼개어 이식하는 것은 가능하지만 외과 의료진은 기증된 장기 부족에 대한 이상적인 해결책이 아니라고 말했습니다.

"이 나라의 간 이식 대기자 명단은 매년 30%씩 기하급수적으로 증가하는 반면, 사체 기증자 자원은 매년 약 2~3%만 확장됩니다. 이 숫자는 결코 일치하지 않을 것입니다."라고 Dr. 섀클턴. "수혜자의 요구를 충족할 수 있는 충분한 기증 장기 공급이 있고 건강한 사람들에게 이 정도 규모의 수술을 요구하지 않는다면 훌륭할 것이지만 현실은 우리가 하지 않고 있고 가까운 장래에 그렇게 하지 않을 것입니다. 적시에 이식하고 이러한 많은 환자에서 심각하거나 생명을 위협하는 합병증의 발병을 피할 수 있는 유일한 실용적인 방법은 살아있는 기증자 이식 옵션을 이용하는 것입니다."

닥터 Colquhoun은 Karen이 George와 간을 공유하기로 한 결정은 "정확히 수량화하는 방법을 모르는 엄청난 선물입니다. 그러나 적절한 용어 또는 비유는 그녀가 정말로 개척자라고 생각합니다. 미국에서 시행한 절차는 아주 작은 경험입니다. 여기에 장기적인 영향에 대해 거의 알려지지 않은 상황에서 이 수술에 등록한 여성이 있습니다.

그는 대기자 수가 지난 3년 동안 약 7,000명에서 약 14,000명으로 두 배로 증가하면서 기증 간에 대한 수요가 급격히 증가함에 따라 외과의와 자비로운 친구 및 가족이 더 많은 노력을 기울여야 한다고 말했습니다. 생명을 구합니다.

"우리는 강제로 생체간이식을 해야 하는 지경에 이르렀습니다. 전에는 말이 되지 않았습니다. 누군가가 합리적인 시간 내에 간을 얻을 수 있게 된다면 다른 건강한 사람을 위험에 빠뜨리는 것은 이치에 맞지 않습니다.그러나 이제 우리는 그것이 실제로 말이 되는 지점에 이르렀습니다."라고 Dr. Colquhoun은 말했습니다.

"이것은 우리 분야에서 되풀이되는 주제입니다. 사람들은 사후 장기 기증에 대해 생각할 필요가 있습니다. 결정을 내리고 그것에 대해 이야기해야 합니다. 궁극적으로 결정을 내리는 것은 가족입니다. 만약 한 사람이 반대하고, 장기 기증은 실패하고, 환자의 몸은 뇌를 따라 죽고, 그 누구도 혜택을 받지 못하고, 환자들은 기다리다가 죽는다.뇌사자와 장기 기증 후보자의 장기를 모두 이식할 수 있다면, 우리는 이것을 할 필요가 없을 것입니다. 우리는 이 기증자와 같은 사람을 이 수술에 투입할 필요가 없을 것입니다.

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